Akutní infarkt myokardu je typickým příkladem diagnózy, kdy čas pracuje proti nemocným. Každých třicet minut zpoždění mezi začátkem příznaků onemocnění a léčbou zvyšuje riziko jednoroční mortality nemocných o 7,5 procenta (De Luca G. et al. (2004). Circulation. 109(10);1223-5.).
Cíle a design studie TRAPID-AMI
![](/ckfinder/userfiles/files/Cardio/Kdy%C5%BE%20jde%20o%20minuty%E2%80%A6%20Diagnostika%20akutn%C3%ADho%20infarktu%20myokardu%20za%20jednu%20hodinu%20d%C3%ADky%20high%20sensitivity%20troponinu%20T%20od%20Roche/image.png)
řešitelů studie TRAPID-AMI
TRAPID-AMI (High sensitivity cardiac Troponin T assay for RAPID rule-out of Acute Myocardial Infarction) je multicentrická studie, která probíhala v devíti zemích světa. Bylo do ní zařazeno téměř třináct stovek pacientů vyšetřených na odděleních typu emergency pro akutní bolest na hrudi. TRAPID-AMI navrhla a realizovala společnost Roche. Hlavními řešiteli byli Prof. Bertil Lindahl (Výzkumné centrum Uppsala, Švédsko) a Prof. Christian Müller (Univerzitní nemocnice, Bazilej, Švýcarsko). Studie měla za úkol validovat unikátní jednohodinový algoritmus pro zrychlení diagnostiky akutního infarktu myokardu stanovením koncentrace high sensitivity troponinu T (hsTnT) firmy Roche. Investigátoři testovali, zda jednohodinová strategie diagnostiky akutního infarktu myokardu (rule-out/rule-in) za použití high sensitivity troponinu T Roche je účinná a bezpečná u nemocných s akutní bolestí na hrudi. Z rychlejší diagnostiky budou profitovat nemocní, lékaři i zdravotní systém. První výsledky byly zveřejněné během Výročního kongresu Evropské kardiologické společnosti začátkem září v Amsterodamu.
Testovaná strategie diagnostiky
Diagnostický algoritmus používá specifické cut-off hodnoty srdečního troponinu T měřeného vysoce citlivou metodou na analyzátorech Roche. Podle nich jsou nemocní rozdělení na tři skupiny. První tvoří nemocní, kteří určitě neutrpěli akutní infarkt myokardu (rule-out), druhou ti, které toto onemocnění s jistotou postihlo (rule-in), a třetí pacienti (asi 22 %), jejichž naměřené koncentrace high sensitivity troponinu T neumožňují jednoznačné zařazení do jedné nebo druhé skupiny (observační zóna). Viz schéma.
Dojde ke změně v klinické praxi?
Když byly k dispozici jen konvenční metody měření srdečních troponinů, doporučovala odborná guidelines stanovení jejich koncentrací u nemocných s akutně vzniklou bolestí na hrudi při přijetí a pak s odstupem šesti hodin. Šlo o poměrně dlouhý časový úsek. Nástup vysoce citlivých metod pro stanovení koncentrací srdečních troponinů vedl ke změně odborných doporučení. Například Evropská kardiologická společnost doporučuje v aktuálních guidelines druhé stanovení koncentrace za tři hodiny. Ale není i to dost dlouho? Půvab jednohodinového algoritmu spočívá právě ve zrychlení diagnostického postupu, přičemž u cca 78 procent nemocných dává stejnou informaci jako druhé vyšetření za tři hodiny.
![](/ckfinder/userfiles/files/Cardio/Kdy%C5%BE%20jde%20o%20minuty%E2%80%A6%20Diagnostika%20akutn%C3%ADho%20infarktu%20myokardu%20za%20jednu%20hodinu%20d%C3%ADky%20high%20sensitivity%20troponinu%20T%20od%20Roche/graftrapid.png)
Vyšetření srdečního troponinu T vysoce citlivou metodou Roche umožňuje přesně kvantifikovat velmi nízké koncentrace troponinu T v krvi. Tato unikátní charakteristika testu dovoluje vyloučit akutní infarkt myokardu u pacientů s nízkými koncentracemi troponinu T, u kterých nedojde při opakovaném měření za jednu hodinu k jejich zvýšení. Další výhodou je možnost rychle odhalit mikroinfarkty, které by při použití starších metod stanovení troponinů zůstaly nediagnostikované.
![](/ckfinder/userfiles/files/Cardio/Kdy%C5%BE%20jde%20o%20minuty%E2%80%A6%20Diagnostika%20akutn%C3%ADho%20infarktu%20myokardu%20za%20jednu%20hodinu%20d%C3%ADky%20high%20sensitivity%20troponinu%20T%20od%20Roche/srdce_pocket_card_esc_2014_print-1.png)
Užitek pro všechny
Nemocní, lékaři na urgentních příjmech, kardiologové, plátci zdravotní péče, ti všichni mohou mít z nové diagnostické strategie užitek. Pokud se nový algoritmus prosadí v rutinní praxi, zlepší se individuální péče o pacienty. Zrychlení diagnostiky nemocných s akutní bolestí na hrudi přinese lepší propustnost příjmových oddělení nemocnic, protože nemocní s benigními chorobami nekardiální etiologie nebudou zbytečně setrvávat dlouhé hodiny na emergency a blokovat je pro jiné pacienty, kteří mohou skutečně být v ohrožení života. A samozřejmě významný benefit získají kardiologové. Jednohodinový algoritmus totiž plně využívá sílu diagnostické informace, kterou hsTnT nabízí. Je třeba samozřejmě dodat, že i tento skvělý algoritmus musí být vždy používaný ve spojení s řádným klinickým vyšetřením, včetně 12svodového EKG. Zavedení jednohodinové diagnostiky akutního infarktu myokardu jistě povede ke snížení nákladů na léčbu, protože pobyt na urgentním příjmu tvoří významnou položku v nákladech nemocnic.